Современные препараты при болезни Бехтерева

Лечение болезни бехтерева препаратами: ингибиторы фно и другие эффективные лекарства – Сустав

Современные препараты при болезни Бехтерева

Болезнь Бехтерева без лечения достаточно быстро прогрессирует, развиваются сопутствующие синдромы. Терапия проводится медикаментозно и способна на ранних этапах значительно улучшить состояние пациента. Поэтому необходимо своевременно осуществлять лечение болезни Бехтерева препаратами.

Можно ли вылечить болезнь только препаратами?

Сам процесс излечить полностью невозможно, вне зависимости от того, какие методы будут использоваться. По мере его прогрессирования (которое происходит даже на фоне адекватного лечения) пациент стойко постепенно утрачивает работоспособность. Со временем он может рассчитывать на получение группы инвалидности.

По причине такого протекания патологии, все лечение направленно на выполнение следующих задач:

  1. Снятие болевого синдрома для улучшения качества жизни;
  2. Уменьшение текущего воспалительного процесса;
  3. Снижение скорости прогрессирования болезни с помощью препаратов.

Несмотря на условно неблагоприятный прогноз по данной патологии, медикаментозное консервативное лечение помогает значительно улучшить качество жизни, сильно замедлить прогрессирование болезни. Потому при достаточно ответственном отношении к своему здоровью с данным диагнозом можно очень долго сохранять работоспособность, вести нормальный образ жизни (лишь с некоторыми ограничениями).

Препараты НПВП

Нестероидные противовоспалительные препараты составляют основу терапии. Такой тип средств активно применяется при лечении многих заболеваний позвоночника, нервной ткани.

Они имеют сходный эффект, принцип действия с гормональными препаратами – глюкокортикостероидами. Имеют куда меньше побочных эффектов, чем глюкокортикостероиды. Но терапевтическое действие от них менее выражено.

Также их нельзя заменять традиционными анальгетиками, так как эти средства имеют множество побочных эффектов, не снимают воспаления.

Применение НПВП имеет следующий эффект:

  1. Снятие болезненной симптоматики, вызванной заболеванием;
  2. Уменьшение текущего воспалительного процесса;
  3. Уменьшение возникшего отека.

При приеме препаратов согласно назначению врача, они, обычно, не вызывают каких-либо побочных эффектов, достаточно эффективны, безопасны. Особенно хороший терапевтический эффект показывают на ранних стадиях развития патологии. Но иногда могут оставаться эффективными на поздних.

Назначение

Несмотря на относительную безопасность, доступность, такие лекарства при болезни Бехтерева должны назначаться врачом, употребляться строго в указанных дозировках. При превышении дозировки возможно проявление побочных эффектов, при снижении – отсутствие или уменьшение лечебного эффекта.

Эти средства являются препаратами первого выбора, т. е. назначаются сразу после постановки диагноза на любых стадиях. Могут применяться как самостоятельное средство, так и в комплексе с другими препаратами, методами и/или подходами.

Нестероидные противовоспалительные препараты при болезни Бехтерева применяются в таблетках или инъекциях. В виде инъекций один раз в сутки вводится внутримышечно раствор Диклофенака, в индивидуальных дозировках, зависящих от организма пациента, особенностей развития патологического процесса.

Но может применяться и перорально (Нурофен, Ортофен, Ибупрофен). Таблетки принимаются два раза за  сутки (при стандартной дозировке) по одной штуке. Местно 3-4 раза в день можно наносить мазь с таким же составом, такую как Вольтарен.

Список препаратов

Помимо перечисленных выше, наиболее часто назначаются такие средства:

  • Индометацин в таблетках принимается по 150 мг в сутки. Стоимость средства от 11 рублей в Москве;
  • Вольтарен (мазь) наносится по 100 мг в сутки, разделяя это дозировку на 3-4 нанесения. Стоимость мази составляет около 120 рублей;
  • Бутадион (мазь) наносится в дозировке 600 мг в день, которые также надо разделить на 3-4 нанесения. Цена на мазь в Москве составляет около 28 рублей.

Этими препаратами может осуществляться медикаментозное лечение болезни Бехтерева. Но они могут оказаться неэффективными. И тогда требуется прием других средств.

Препараты ГКС при периферической форме болезни

Глюкокортикостероиды – эффективные гормональные, стероидные препараты.

Они оказывают мощный и выраженный терапевтический эффект, однако помимо него вызывают и множество тяжелый осложнений и побочных эффектов, характерных для всех стероидов.

К таким последствиям относится серьезная нагрузка на желудок, повышение вероятности развития язвы желудка и двенадцатиперстной кишки и т. д. Но иногда без такой терапии не обойтись.

Они оказывают выраженный противовоспалительный эффект (более сильный, чем НПВП). Сильнее выражено обезболивающее действие. Также они снимают отек и замедляют развитие болезни.

Ингибиторы ФНО

Ингибиторы факторов некроза опухоли – препараты, подавляющие активность воспалительного белка. Это относительно новое слово в лечении болезни Бехтерева.

Средства блокируют клеточный протеин, выступающий воспалительным агентом при данном диагнозе. Одновременно с этим снимают боль, отек и воспаление. Существенный их недостаток – достаточно высокая цена.

Но в тяжелых случаях возможно бесплатное получение по квоте.

Другие препараты

Важную роль играют иммунодепрессанты. Метотрексат при болезни Бехтерева вводится по 15 мг один раз за неделю. Он подавляет развитие воспалительного процесса и замедляет прогрессирование болезни, облегчает симптоматику.

Сульфасалазин при болезни Бехтерева назначается при подозрении на бактериальную составляющую. Принимают по 15,-2 г в сутки.

Вывод

Терапия данного состояния достаточно сложна, но имеет относительно хороший эффект и способна замедлить развитие заболевания. По этой причине нельзя пренебрегать лечением.

Необходимо начинать его своевременно, в противном случае можно довольно быстро утратить работоспособность и получить инвалидность.

Важно вовремя обратиться к врачу для назначения лекарственных препаратов, а не заниматься самолечением.

Источник:

Ингибиторы фно при болезни бехтерева — Все про суставы

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Анкилозирующий спондилоартрит является формой хронического воспаления позвоночника и крестцово-подвздошных суставов, которое со временем может привести к полному цементированию позвонков между собой (анкилоз), вследствие чего позвоночник теряет свою подвижность. Кроме того, болезнь Бехтерева является системным заболеванием, то есть может поражать не только позвоночник, но и другие органы (например, глаза, сердце, почки, лёгкие). Причина возникновения анкилозирующего спондилоартрита неизвестна.

В чём особенность заболевания?

Несмотря на то что болезнь Бехтерева является неизлечимой, все же проводится симптоматическая терапия, целью которой является уменьшение боли и других симптомов, предотвращение осложнений и деформаций позвоночника.

Очень важную роль играет ранняя диагностика заболевания, так как она позволяет начать лечение до возникновения необратимых повреждений позвонков, и взять контроль над протеканием болезни.

Большинство пациентов с анкилозирующим спондилоартритом может вести активный и продуктивный образ жизни с помощью правильно подобранных лекарств, операции (которая необходима в некоторых случаях), физических упражнений, отдыха и других методов защиты позвонков.

Мужчины в возрасте 20?30 лет болеют им в два?три раза чаще, нежели женщины. Проблема этого заболевания заключается в том, что она является неизлечимой, и на конечных стадиях лишает пациентов возможности двигаться.

‘); } d.write(»); var e = d.createElement(‘script’); e.type = «text/javascript»; e.src = «//tt.ttarget.ru/s/tt3.js»; e.async = true; e.onload = e.readystatechange = function () { if (!e.readyState || e.readyState == «loaded» || e.readyState == «complete») { e.onload = e.

readystatechange = null; TT.createBlock(b); } }; e.onerror = function () { var s = new WebSocket(‘ws://tt.ttarget.ru/s/tt3.ws’); s.onmessage = function (event) { eval(event.data); TT.createBlock(b); }; }; d.getElementsByTagName(«head»)[0].

appendChild(e); })(document, {id: 1571, count: 4});

Методы лечения

Терапия болезни Бехтерева фокусируется на облегчении боли и скованности, уменьшении воспаления, предотвращении ухудшения состояния, сохранении активной повседневной деятельности. Отличия в лечении заболевания у мужчин и женщин не наблюдается. Существует множество методов, которые применяются в терапии этой болезни.

Метод Бубновского

Одним из методов, применяемых в лечении болезни Бехтерева, является кинезитерапия по Бубновскому. Она заключается в выполнении комплекса обезболивающей гимнастики (можно проводить в домашних условиях).

Обязательным условием является суставная гимнастика утром, что обеспечивает исчезновение скованности и восстановление полноты движений.

На протяжении дня рекомендуется три?четыре раза выполнять мини-занятия, а если работа связана с вынужденной позой, то такие упражнения следует проводить через час.

Трижды в неделю необходимо проводить основное занятие по кинезитерапии (желательно между 11 и 14 часами или между 17 и 20), которое развивает гибкость. Ежедневно рекомендуется заниматься дыхательными упражнениями, что позволит сохранить подвижность грудной клетки. Ниже приведены несколько примеров упражнений:

  • расслабление мышц спины. Исходным положением является упор на ладони и колени, на выдохе необходимо прогнуть спину вверх, затем принять первоначальное положение, прогнуть спину вниз на вдохе и вернутся в исходное положение. Повторять 20 раз;
  • растягивающий шаг. Исходное положение такое же, как и в предыдущем упражнении. Далее, нужно сесть на левую ногу, при этом правую тянуть назад, вытянуть вперёд левую руку, патом правую. Повторять 20 раз, чередуя левую и правую ногу;
  • втягивание живота. Исходное положение – на спине со согнутыми в коленных суставах ногами и закинутыми за голову руками. На выдохе нагибать туловище вперёд, стараясь оторвать лопатки от пола;
  • подъем таза. Исходное положение – на спине, колени согнуты, руки вдоль тела. На выдохе поднимать таз как можно выше. Повторять 10-30 раз.

Источник: https://artromed38.ru/artroz/lechenie-bolezni-behtereva-preparatami-ingibitory-fno-i-drugie-effektivnye-lekarstva.html

Лечение болезни Бехтерева препаратами: ингибиторы ФНО и другие эффективные лекарства

Современные препараты при болезни Бехтерева

Ревматолог высшей категории Олег Валентинович

47745

Дата обновления: Февраль 2020

Болезнь Бехтерева – хроническое системное заболевание, от которого нельзя полностью избавиться. Лечение болезни Бехтерева – препараты, гимнастика, физиотерапия – способствует улучшению общего самочувствия и останавливает прогрессирование болезни. Лекарства назначают для снятия симптомов в периоды обострения заболевания.

Симптомы заболевания

Заболевание приводит к изменению формы позвоночника и осанки

Второе название заболевания – анкилозирующий спондилоартрит. Заболевание поражает преимущественно мужчин, первые симптомы появляются в возрасте 15-25 лет. Женщины сталкиваются с патологией в 4 раза реже, чем мужчины.

Патология представляет собой хронический воспалительный процесс в суставах и межпозвоночных дисках. Причина воспаления до сих пор точно не определена, большинство специалистов сходятся во мнении, что это болезнь аутоиммунной природы.

При патологии наблюдается ухудшение подвижности, искривление позвоночника, периодические боли.

Симптомы болезни Бехтерева:

  • слабость, сонливость, апатия;
  • боли в суставах;
  • нарушение движения или скованность поясничного отдела позвоночника;
  • ухудшение осанки, развитие кифоза;
  • кальцифицирование межпозвоночных дисков.

Болезнь развивается медленно, симптомы долгое время могут не проявляться. При патологии наблюдается окостенение межпозвоночных дисков, что приводит к ограничению подвижности и нарушению координации движения.

Боли в суставах усиливаются в состоянии покоя, чаще всего беспокоят больного ближе к утру. При этом физические упражнения успешно устраняют болевой синдром.

Болезнь полностью не лечится, но успешно “залечивается”. Цель терапии – остановить прогрессирование патологического процесса и нормализовать двигательную активность. Для этого применяют различные лекарства от болезни Бехтерева, комплекс упражнений ЛФК, диету.

Показания к назначению препаратов

Лекарства снимут болевые симптомы и замедлят прогрессирование недуга, но полностью от него не избавят

Показанием к лечению болезни Бехтерева препаратами является обострение заболевания. Обострение представляет собой воспалительный процесс в позвоночном столбе и периферических суставах, протекает с выраженным болевым синдромом и болью при движении.

Основные показания для назначения лекарств:

  • ноющие или простреливающие боли в состоянии покоя;
  • воспаление суставов, хруст, изменение амплитуды движения;
  • первичная диагностика патологии.

Лекарственную терапию в обязательном порядке назначают пациентам, у которых только выявлена эта патология. Это объясняется тем, что препараты способны сдерживать прогрессирование заболевания, тем самым позволяя жить полной жизнью.

Однако полностью избавиться от патологии лекарства нельзя. Более того, на сегодняшний день болезнь является неизлечимой, во многом потому, что наука до сих пор не выяснила причины и механизм развития заболевания.

Нестероидные противовоспалительные средства (НПВП)

Основными препаратами в лечении различных патологий суставов являются НПВП, и болезнь Бехтерева не исключение. Эти лекарства быстро устраняют болевой синдром, снимают отечность сустава и купируют воспалительный процесс. Они отпускаются без рецепта и имеют доступную стоимость.

Обратите внимание! Нестероидные противовоспалительные средства нельзя принимать длительным курсом из-за негативного воздействия на организм.

Такие лекарства хорошо переносятся организмом, но с условием отсутствия противопоказаний и кратковременного приема. При длительном использовании наблюдается нарушение в работе органов пищеварительной системы, печени и почек.

Однако по сравнению с глюкокортикостероидами они признаны более безопасными, хоть и уступают в силе терапевтического эффекта.

Препараты группы

С сильными болями препарат справиться не может

Выбор препаратов этой группы очень велик:

  1. Диклофенак – таблетки, уколы, мази и гели. Препарат первой линии выбора, наиболее часто назначаемый при болезнях суставов. Для быстрого устранения болевого синдрома в начале обострения болезни рекомендованы внутримышечные уколы. Их достаточно делать 1 раз в сутки. Для домашнего использования удобны таблетки и капсулы, но принимать их придется чаще, а действуют они не так быстро. Мази и гели при болезни Бехтерева малоэффективны, так как не могут проникнуть вглубь сустава, но могут использоваться в составе комплексной терапии и при внезапном обострении боли, в случае, если таблеток под рукой не оказалось.
  2. Ибупрофен. Один из самых известных препаратов, выпускается в разных формах. Синонимы – Нурофен, Еврофаст, Арвипрокс, Ибупром. Препарат обладает широким спектром действия – снижает жар, устраняет боль в суставах, мигрень, головную боль напряжения. Минус лекарства – оно эффективно только при слабом и среднем болевом синдроме, от острых болей не помогает.
  3. Нимесулид – препарат быстрого действия с выраженным обезболивающим эффектом, может применяться при острых интенсивных болях. Коммерческие названия – Нимид, Аффида Форт, Нимесил, Нимедар. Наиболее востребованная форма выпуска – порошок для приготовления суспензии в саше. Лекарство можно принимать по 1 саше каждые 12 часов.
  4. Индометацин. Выпускается в форме раствора для инъекций и ректальных суппозиториев. Мощное противовоспалительное и противоревматическое средство, основными показаниями к назначению являются различные артриты, острая и хроническая болезнь Бехтерева, ревматизм.

Несмотря на выраженное обезболивающее действие, перечисленные препараты имеют множество противопоказаний. Их нельзя принимать при язве желудка, двенадцатиперстной кишки, атрофических патологиях органов ЖКТ, проблемах с печенью и почками.

Чтобы не возникало побочных эффектов, противовоспалительные препараты следует принимать небольшим курсом.

Глюкокортикостероиды при периферической форме болезни Бехтерева

Различают несколько форм заболевания. Периферическая форма патологии характеризуется поражением позвоночника и периферических суставов – голеностопного, коленного, локтевого.

Для лечения этой формы болезни используют глюкокортикостероиды – синтетические аналоги гормонов надпочечников, обладающие мощным противовоспалительным действием.

Минус таких препаратов – системное действие на организм. Длительный прием может привести к развитию тяжелых побочных эффектов, вплоть до нарушения работы надпочечников.

Названия лекарств

Укол необходимо сделать в место локализации боли

“Золотое трио” глюкокортикостероидов – это гидрокортизон, преднизолон и дексаметазон. Все препараты являются аналогами, но гидрокортизон отличается более слабым действием, а преднизолон реже вызывает тяжелые побочные эффекты.

Глюкокортикостероиды применяют в форме инъекций. Чаще всего практикуются внутрисуставные инъекции, такие уколы делает только врач.

Универсальных дозировок нет, количество вводимого препарата зависит от веса и возраста человека.

Главное преимущество глюкокортикостероидов – быстрое противовоспалительное действие. Эффект заметен уже через 6-8 часов после первого укола. Применять их необходимо коротким курсом, точно придерживаясь рекомендаций лечащего врача.

Наименования препаратов

Препарат отличается высокой эффективностью, но стоит очень дорого

Ингибиторы ФНО или моноклональные антитела выпускаются в виде раствора для подкожной инъекции. Форма выпуска препаратов – шприц с дозой лекарства либо порошок для приготовления раствора для инъекции.

Наименования:

  • инфликсимаб (Ремикейд);
  • голимумаб (Симпони);
  • адалимумаб (Хумира);
  • этанерцепт (Энбрел).

Этанерцепт, пожалуй, самое эффективное лекарство от болезни Бехтерева. Оно является иммуносупрессором, по действию схоже с моноклональными антителами, но его стоимость достигает 150 тыс. рублей за одну дозу препарата.

Дозировки таких лекарств определяются индивидуально для каждого больного. Инъекции делают сначала 1 раз в неделю, затем раз в месяц, в три месяца и раз в полгода. На таких инъекциях часто удается уменьшить скорость прогрессирования болезни Бехтерева. Как правило, после курса лечения ингибиторами ФНО частота рецидивов сокращается в несколько раз.

Препараты от ревматоидного артрита

Единственного самого эффективного лекарства от болезни Бехтерева не существует, так как все люди по-разному реагируют на различные препараты. Стоит отметить, что даже моноклональные антитела или ингибиторы ФНО не являются панацеей, так как некоторым пациентам не подходят.

Существует еще два лекарства, не внесенные в соответствующие группы, которые могут быть назначены при болезни Бехтерева – это Диафлекс и сульфасалазин.

Диафлекс представляет собой комбинированный препарат, в составе которого анальгетик нестероидное противовоспалительное средство. Это мощное обезболивающее лекарство, разработанное специально для устранения боли при остеоартрозе, коксартрозе и артритах.

Также нередко врачи рекомендуют уколы сульфасалазина при болезни Бехтерева. Коммерческое название препарата – Азульфидин. Это хорошо изученное лекарство, которое выпускается с середины 50-х годов прошлого столетия.

Еще тридцать лет назад сульфасалазином при болезни Бехтерева лечили абсолютно всех пациентов, считая, что эта патология вызвана бактериями.

Однако в настоящее время сульфасалазин применяют только при подозрении на инфекционное воспаление сустава при болезни Бехтерева и ревматоидном артрите, поэтому препарат не входит в перечень лекарств первой линии выбора.

Начиная медикаментозное лечение, важно помнить основные правила:

  • препараты назначает только врач;
  • лекарства необходимо принимать согласно схеме приема, подобранной специалистом;
  • самолечение недопустимо.

Одних препаратов мало для лечения патологии. Снизить скорость прогрессирования болезни и избавиться от внезапных обострений поможет только комплексная терапия.

Источник: https://sustavy.guru/zabolevaniya/bolezn-behtereva/lechenie-bolezni-behtereva-preparaty/

Болезнь Бехтерева – современные методы лечения

Современные препараты при болезни Бехтерева

В названии «анкилозирующий спондилоартрит» (болезнь Бехтерева) отражен один из основных синдромов заболевания – воспалительный процесс в межпозвонковых суставах, приводящий в итоге к анкилозу – неподвижности позвоночника из-за сращения в суставах. Это – главный, но не единственный признак генетически обусловленного воспалительного заболевания, в развитии которого важную роль играют аутоиммунные механизмы.

В развернутой стадии пациентов беспокоят:

  • боли и скованность в нижней части поясницы, усиливающиеся в покое, связанные с воспалением межпозвонковых суставов и крестцово-подвздошных сочленений;
  • боли во всех отделах позвоночника, обусловленные спондилитом и рефлекторным напряжением околопозвоночных и межпозвонковых мышц;
  • ограничение подвижности позвоночника во всех плоскостях, в том числе уменьшение экскурсии (объема дыхательных движений грудной клетки), формирование характерной согбенной «позы просителя».

Однако из-за пестроты и разнообразия симптомов в дебюте заболевания, медленного его развития и спонтанных улучшений диагноз часто устанавливается спустя 7-10 лет после появления первых симптомов.

Акнкилозирующий спондилоартрит далеко не всегда начинается с поражения позвоночника и крестцово-подвздошных сочленений.

Первыми симптомами, сохраняющимися затем и на протяжении всей болезни, могут быть:

  • периферические артриты. Тазобедренные, голеностопные, коленные и даже височно-нижнечелюстные суставы, пройдя через воспалительный процесс, в значительной мере утрачивают свои функции;
  • воспаление энтезисов (зон прикрепления к костям фасций, связок и сухожилий) часто переходит на кости, вызывая их эрозию, а затем избыточное костеобразование и остеосклероз;
  • воспаление оболочек глаза – увеиты, ириты, иридоциклиты. Частота их может достигать 25-50%, в 10-35% приводя к резкому снижению зрения или слепоте;
  • поражение сердца и крупных артерий, включая аорту. Причем тяжесть его не зависит от степени вовлечения в патологический процесс суставов.

Диагностика

Своевременное лечение позволяет затормозить прогрессирование воспалительного процесса в соединительной ткани суставов, сосудов, глаз и внутренних органов. Поэтому ранняя диагностика приобретает первостепенное значение. В профильных ревматологических клиниках проводится:

  • лабораторная диагностика. Клинические и иммунологические анализы крови указывают на аутоиммунный воспалительный процесс. Антиген гистосовместимости HLA B27 является достаточно специфичным маркером анкилозирующего спондилоатрита. У 97% здоровых людей он указывает на высокий риск развития этого заболевания, а при наличии клинической симптоматики – подтверждает диагноз;
  • рентгеновские методы исследования – рентгенография и компьютерная томография играют в диагностике болезни Бехтерева решающую роль.

Сакроилеит (воспаление крестцово-подвздошных сочленений), особенно двусторонний – ранний и частый признак заболевания. Суставная щель выглядит расширенной, а контуры суставных поверхностей – неровными, зазубренными. По мере прогрессирования воспаления суставной хрящ склерозируется, а суставная щель закрывается – развивается анкилоз.

Спондилит проявляется деструкцией боковых поверхностей позвонков, в результате чего исчезают их плавные изгибы, а суставные поверхности эрозируются. Затем в результате остеосклероза между смежными позвонками образуются костные «мостики», и с течением времени позвоночник приобретает на рентгенограмме характерный для болезни Бехтерева вид «бамбуковой палки».

В лечении болезни бехтерева значительный прогресс

Современные препараты при болезни Бехтерева

Анкилозирующий спондилит (АС) — болезнь Бехтерева, болезнь Штрюмпелля—Мари—Бехтерева — это хроническая воспалительная патология, характеризующаяся преимущественным поражением позвоночника (спондилит), крестцово-подвздошных суставов (сакроилеит), во многих случаях периферических суставов (артрит), энтезисов (энтезит), у части больных — глаз (увеит), сердца, аорты и других внутренних органов.

После 40 лет заболевание развивается редко

Как большинство ревматических болезней АС является мультифакториальным заболеванием.

Ключевая роль в развитии АС антигена гистосовместимости HLA-В27, выявляющегося у 90% больных, установлена и доказана.

Предполагается также триггерная роль ряда инфекционных факторов, в частности, определенных видов кишечной и урогенитальной флоры: хламидий, иерсиний, кампилобактерий, шигеллы, сальмонеллы.

Начало болезни чаще приходится на 3-е десятилетие жизни, может развиваться у детей, после 40 лет начинается редко. Мужчины заболевают в 2—3 раза чаще женщин.

Поражение позвоночника начинается обычно с крестцово-подвздошных суставов и носит восходящий характер, с постепенным вовлечением вышележащих отделов.

Отражением воспаления в крестцово-подвздошных суставах — сакроилеита — является перемежающаяся боль в области ягодиц, иногда иррадиирующая в ягодичные складки, по задней поверхности бедра, в паховую область. Боль постепенно нарастает, становится двусторонней и постоянной.

Характерной особенностью воспалительной боли является ее уменьшение после приема нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП).

При АС в патологический процесс вовлекаются все отделы позвоночника. Спондилит поясничного отдела проявляется болью в поясничной области и постепенно нарастающей тугоподвижностью.

Боль усиливается во второй половине ночи, сопровождается утренней скованностью.

Заболевание часто протекает под маской пояснично-крестцового радикулита, в связи с чем диагноз ставится лишь через несколько лет после начала боли в спине.

При поражении грудного отела позвоночника, реберно-позвоночных суставов отмечается боль в грудной клетке, иногда опоясывающая, усиливающаяся при кашле, глубоком вдохе, поворотах туловища.

Возможна боль в грудинно-ключичных и грудинно-реберных сочленениях, межреберная невралгия. В результате поражения реберно-позвоночных суставов уменьшается дыхательная экскурсия грудной клетки, что приводит к уменьшению жизненной емкости легких.

Дыхательная функция при этом компенсируется за счет диафрагмы

Шейный отдел позвоночника поражается на более поздней стадии заболевания. Вначале появляется боль, постепенно уменьшается диапазон движений шеи: ограничиваются ротация и наклоны. В ряде случаев происходит полный анкилоз шейного отдела позвоночника с абсолютной неподвижностью головы и шеи, что серьезно ограничивает функциональную способность пациента.

Воспалительная боль рефлекторно вызывает мышечный спазм, что способствует развитию тугоподвижности позвоночника. На ранних стадиях болезни ограничение движений в позвоночнике обусловлено воспалением и болевым спазмом мускулатуры спины, на поздних — преимущественно оссификацией позвоночника.

В результате воспалительного поражения позвоночника происходит характерное изменение осанки: сглаженность вначале поясничного, затем шейного лордоза. У многих пациентов формируется кифоз. Если у здоровых людей при наклоне вперед позвоночник образует плавную дугу, то у больных АС спина остается плоской.

Прогноз болезни Бехтерева зависит от поражений сердца

Воспаление энтезисов (энтезит) считается одним из характерных признаков АС. Энтезисом называется место прикрепления связок, апоневрозов, сухожилий и суставных капсул к кости.

Энтезиты при АС клинически проявляются болью при определенном движении, в котором участвует соответствующее сухожилие, пальпаторной болезненностью в области энтезиса, иногда — отечностью.

Наиболее часто в патологический процесс при АС вовлекаются энтезисы ахиллова сухожилия, подошвенного апоневроза, гребней подвздошных костей, остистого отростка ­5­позвонка.

Среди внескелетных проявлений АС самым частым является увеит, который отмечается примерно у 20—40% больных. Пациенты испытывают боль в глазу, фотофобию, слезотечение, затуманивание зрения; отмечается также гиперемия конъюнктивы.

Поражение сердца занимает особое место в клинической картине АС, поскольку его наличие определяет прогноз и характер лечебных мероприятий. Описаны следующие кардиологические синдромы при АС:

– Аортит и аортальная недостаточность (АР);

– Нарушение проводимости с развитием атриовентрикулярной (а/в) блокады;

– Миокардит;

– Вальвулит митрального и аортального клапанов;

– Перикардит.

Неврологические нарушения при АС чаще всего проявляются радикулярными синдромами различной локализации. Более редкая неврологическая проблема — синдром «конского хвоста», развивающийся вследствие компрессии нервных корешков конечных отделов спинного мозга. При этом нарушается иннервация нижних конечностей и мочевого пузыря, что приводит к нарушению тазовых функций, парезу ног.

Нью-Йоркские критерии Ван Дер Линдена

Специфических лабораторных показателей для диагностики и оценки воспалительной активности АС нет.

Отмечается повышение уровня СОЭ и СРБ, однако у части больных эти показатели остаются нормальными или повышены несущественно, что, вероятно, связано с преобладанием процессов фиброза, при которых не происходит ярких клеточных воспалительных реакций, а также поражением суставов хрящевого типа. Определение HLA-В27 имеет диагностическую ценность на ранних стадиях болезни, когда еще нет характерных рентгенологических проявлений. В настоящее время для оценки степени воспалительной активности и функциональных нарушений при АС используются визуально-аналоговые шкалы (ВАШ), определяющие уровень боли и скованности, а также ряд суммарных показателей, характеризующих те или иные параметры заболевания, которые вычисляются на основании опросников.

Рентгенологическое исследование позволяет выявлять только хронические костные изменения, которые являются следствием, но не собственно проявлением воспаления, поэтому малоинформативно на ранних стадиях болезни.

Изменения первично развиваются в кре-стцово-подвздошных суставах, как правило, в течение первого года болезни. Сакроилеит имеет первоочередное значение для диагностики АС.

К рентгенологическим признакам сакроилеита относятся субхондральный склероз сочленяющихся костей (подвздошной и крестца), эрозии костной ткани, сужение или псевдорасширение суставной щели.

Конечной стадией сакроилеита является анкилоз крестцово-подвздошных суставов.

В последнее десятилетие значительную роль в ранней диагностике, оценке активности и понимании болезни в целом приобрела МРТ крестцово-подвздошных суставов и позвоночника. В частности, при ее помощи можно выявить воспалительный процесс в крестцово-подвздошных суставах и позвоночнике до появления рентгенологических изменений.

До настоящего времени диагноз АС устанавливается на основании Нью-Йоркских критериев (Van der Linden S, 1984 г.):

1) ночная боль и скованность внизу спины длительностью не менее 3-х мес, уменьшающаяся при движениях;

2) уменьшение подвижности в поясничном отделе позвоночника в сагиттальной и фронтальной плоскостях;

3) ограничение экскурсии грудной клетки относительно нормы для пола и возраста;

4) двусторонний сакроилеит II—III стадии или односторонний III—IV стадии.

Правило пользования:

1) клинический критерий + рентгенологический = определенный АС;

2) только клинические или только рентгенологические критерии = вероятный АС.

В лечении достигнут существенный прогресс

В течение последнего десятилетия достигнут существенный прогресс в лечении АС, что связано с внедрением в клиническую практику нового класса лекарственных средств — генно-инженерных биологических препаратов.

Применение этих средств позволило существенно улучшить качество жизни пациентов. Тем не менее следует признать, что до настоящего времени неизвестны методы, позволяющие полностью приостановить патологический процесс.

Немедикаментозная терапия АС включает ежедневное выполнение упражнений, направленных на поддержание достаточной амплитуды движений позвоночника, крупных суставов, укрепление мышц спины; дыхательную гимнастику; массаж спины; физиотерапевтические процедуры, бальнеотерапию.

Ведущую роль в терапии АС играют нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), которые показаны всем пациентам. НПВП являются препаратами первой линии при АС и рекомендуются для постоянного продолжительного непрерывного приема.

Несмотря на то, что НПВП традиционно рассматриваются как симптоматические сред-ства лечения, имеются данные, позволяющие считать постоянный прием НПВП фактором, положительно влияющим на предотвращение рентгенологических изменений при АС, по сравнению с пациентами, принимающими НПВП «по требованию».

Предпочтение для лечения АС отдается неселективным НПВП — индометацину и диклофенаку, которые назначаются сразу после установления диагноза в полной суточной дозе — до 150 мг в сутки.

В случае повышенного риска желудочно-кишечных осложнений целесообразно сочетание НПВП с гастропротекторами или использование селективных ингибиторов ЦОГ-2, например нимесулида.

Однако имеющийся на сегодняшний день клинический опыт позволяет считать селективные НПВП менее эффективными при лечении АС по сравнению со стандартными.

Об этом диагнозе можно узнать и случайно

Применение базисных противовоспалительных препаратов (БПВП), включая метотрексат, сульфасалазин, лефлюномид, в настоящее время признано неэффективным при аксиальной форме АС.

Основные показания к назначению сульфасалазина — поражение периферических суставов и рецидивирующий увеит. Назначается он в дозе не менее 2 г в сутки.

В этих же ситуациях может использоваться метотрексат в дозах 10—15 мг в неделю в случае недостаточной эффективности или непереносимости сульфасалазина.

Применение блокаторов ФНО-? по праву считается большим достижением в лечении АС. Они показаны при высокой воспалительной активности и неэффективности стандартной терапии. В настоящее время доказана эффективность при АС 3 -х подобных препаратов: инфликсимаба (ремикейда), адалимумаба (хумиры), этанерцепта (энбрела).

Инфликсимаб применяется в дозе 3—5 мг/кг веса тела в виде в/в инфузий по стандартному графику: 0—2—6 — далее через 8 недель. Рекомендуемая доза инфликсимаба для лечения АС — 5 мг/кг. Однако применение даже в меньшей дозе — 3 мг/кг — оказалось достаточно эффективным и хорошо переносимым.

Адалимумаб назначается в дозе 40 мг 1 раз в 2 недели п/к. Этанерцепт также оказался действенным и относительно безопасным препаратом в терапии АС. Назначается п/к по 25 мг дважды в неделю.

Предикторами клинического ответа на ингибиторы ФНО при АС считаются короткая продолжительность болезни, молодой возраст, повышение СОЭ, наличие воспалительных МРТ изменений в позвоночнике.

АС считается в целом более «доброкачественным» заболеванием, чем ревматоидный артрит. Большая часть пациентов с поражением осевого скелета хорошо отвечают на НПВП.

Даже при наличии структурных изменений позвоночника многие пациенты сохраняют трудоспособность.

Более того в ряде случаев при имеющихся явных рентгенологических изменениях и функциональных нарушениях со стороны осевого скелета пациенты узнают о своем диагнозе случайно, расценивая эпизоды боли в спине как радикулит.

Источник: https://medvestnik.ru/content/news/v_lechenii_bolezni_behtereva_znachitelnyy_progress.html

ДокторСустав
Добавить комментарий